Le stade du cancer du rein est déterminé grâce à différents examens réalisés à l'occasion du diagnostic du cancer du rein. En effet, quel que soit le cancer, le stade est un élément essentiel pour le pronostic et le choix du traitement.
Stades du cancer du rein
La classification internationale TNM (pour Tumor, tumeur ; Node, ganglion ; Metastasis, métastase) s'applique aussi aux cancers du rein. En revanche, ceux-ci ont pour particularité d'être également classés selon le type de cellules cancéreuses retrouvées. Plus précisément, on peut lister les stades du cancer du rein de la manière suivante :
- stade I : tumeur localisée au niveau du rein ;
- stade II : tumeur étendue en dehors du rein avec atteinte possible des vaisseaux ;
- stade III : tumeur touchant l'abdomen avec atteinte des ganglions lymphatiques abdominaux et du péritoine ;
- IIIa : atteinte de la veine rénale ou de la veine cave inférieure ;
- IIIb : envahissement ganglionnaire ;
- IIIc : envahissement ganglionnaire et vasculaire.
- stade IV : présence de métastases ou atteinte des ganglions lymphatiques extra-abdominaux ;
- stade V : métastases et atteinte des deux reins.
Classification TNM du cancer du rein
La classification TNM du cancer du rein détermine :
- la taille de la tumeur rénale ;
- l'importance de l'envahissement des vaisseaux ;
- le franchissement de la capsule rénale ;
- l'envahissement des glandes surrénales ;
- l'atteinte des ganglions lymphatiques ;
- les métastases à distance.
Cette classification permet donc de différencier :
- les formes localisées (T1 ou T2, N0, M0) ;
- les formes localement avancées (T3 ou T4, N0 ou N1 et M0) ;
- les cancers métastatiques (M1).
Définition du type de la tumeur (T)
Le T correspond au terme « tumeur ». On donne les informations à son sujet comme suit :
- Tx : les renseignements sont insuffisants pour classer la tumeur primitive ;
- T0 : absence de tumeur ;
- T1 : présence d'une tumeur rénale :
- de moins de 4 cm (T1a) ;
- ou de moins de 7 cm (T1b).
- T2 : la tumeur, limitée au rein, mesure :
- plus de 7 cm de diamètre, mais moins de 10 (T2a) ;
- ou fait plus de 10 cm (T2b).
- T3 : la tumeur s'est étendue aux vaisseaux (veines rénales) ou aux tissus voisins du rein, mais elle ne touche pas la glande surrénale et ne franchit pas le fascia rénal (une fine cloison fibreuse délimitant la graisse péri-rénale) :
- T3a : la tumeur touche la veine rénale et les muscles de la veine ou elle envahit la graisse qui entoure le rein ;
- T3b : la tumeur rénale concerne également la veine cave en-dessous du diaphragme ;
- T3c : la tumeur concerne également la veine cave au-dessus du diaphragme ;
- T4 : la tumeur rénale a franchi le fascia rénal et s'est propagée à la glande surrénale située au-dessus ainsi qu'aux tissus périphériques du rein.
Stade d'atteinte des ganglions lymphatiques (N)
Le N, pour Node, renseigne sur l'atteinte des ganglions lymphatiques. On distingue :
- Nx : on manque de renseignements pour identifier l’atteinte éventuelle des ganglions lymphatiques ;
- N0 : les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas touchés ;
- N1 : un ou plusieurs ganglions lymphatiques régionaux sont touchés.
Stade de métastases sur le rein (M)
La lettre M renvoie aux métastases qui peuvent se définir de 2 manières :
- M0 : absence de métastases ;
- M1 : présence de métastases.
Stades du cancer du rein : classifications histologiques
L'une des particularité dans la stadification du cancer du rein réside dans la caractérisation des tissus composant le cancer. Il s'agit d'un point très important car le traitement du cancer du rein peut être différent selon le type histologique (qui étudie les tissus biologiques) retrouvé :
- Les carcinomes à cellules claires sont évalués selon le grade de Fuhrman.
- Les carcinomes à cellules claires, mais également les carcinomes papillaires sont classés selon les grades établis par la International Society for Urological Pathology (ISUP - Société internationale d’uropathologie).
Grades de Fuhrman
Le grade de Fuhrman s'intéresse aux différences entre les cellules cancéreuses et les cellules normales du rein selon les 4 critères suivants :
- la taille du noyau ;
- la présence de nucléoles (petites parties du noyau) à différents grossissements ;
- la régularité ou l'irrégularité des contours des noyaux ;
- la présence de cellules monstrueuses (grade 4).
On considère que plus les différences sont importantes, plus la tumeur est agressive :
- Grade 1 : les cellules tumorales ressemblent aux cellules normales et les noyaux sont ronds et les nucléoles peu visibles(28 % des cancers du rein).
- Grade 2 : les noyaux sont volumineux et légèrement irréguliers (30 % des cancers du rein).
- Grade 3 (30 % des cancers du rein) et grade 4 (10 % des cancers du rein) : les cellules tumorales sont très différentes des cellules saines (contours irréguliers, nucléoles proéminents avec des cellules monstrueuses) et se divisent rapidement.
Si plusieurs grades sont retrouvés au sein d'une tumeur, c'est le grade le plus élevé qui sera retenu.
Bon à savoir : cette stadification est la plus précise pour le carcinome à cellules claires.
Échelle de l'ISUP
La stadification selon l'échelle de l’ISUP définit également 4 grades :
- grade 1 : absence de nucléoles ou nucléoles peu visibles ;
- grade 2 : nucléoles visibles au grossissement x400, mais pas au x100 ;
- grade 3 : nucléoles visibles au x100 ;
- grade 4 : on retrouve une tumeur dans laquelle on observe des cellules géantes ou très différentes des cellules saines.
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